Ketika ibu saya terdaftar di salah satu yang disebut rencana kesehatan komprehensif untuk manula, sepertinya setiap dokter yang dilihatnya dan setiap prosedur atau perawatan yang diberikan menghasilkan surat penolakan langsung.
Akibatnya, saya memiliki kesempatan untuk mengasah keterampilan saya dalam mengajukan banding atas tindakan-tindakan ini. Saya percaya bahwa proses banding dapat dengan sengaja menggunakan prosedur yang rumit dan birokratis dengan maksud untuk mencegah banding. Menghadapi kerumitan ini, banyak orang menyerah dengan jijik dan membayar tagihan keluar dari kantong. Ini sangat disayangkan.
Pendaftaran Higns Cigna Medicare
Menurut saya, Anda bisa mendapatkan banyak dari penolakan ini dengan kegigihan dan sedikit pengetahuan. Sebagai satu contoh saja, berapa banyak dari Anda yang tahu aturan Medicare berikut ini?
Pedoman HMO / CMP # 2116 menyatakan bahwa itu adalah Rencana Kesehatan yang bertanggung jawab untuk memastikan bahwa dokter atau penyedia layanan mengetahui apakah layanan dicakup oleh Medicare atau oleh Program sebagai manfaat tambahan atau tambahan dan bahwa mereka menggunakan sistem otorisasi dengan benar. Jika penerima manfaat Medicare menerima layanan di bawah arahan atau otorisasi dokter rencana dan penerima manfaat belum diberitahu bahwa ia bertanggung jawab atas biaya layanan tersebut, maka Rencana Kesehatan harus membayar untuk layanan tersebut.
Aturan ini bisa menjadi salah satu panah terpenting dalam quiver Anda. Dalam kebanyakan kasus, seorang dokter memerintahkan layanan medis ditolak tanpa secara khusus memberi tahu pasien (atau penerima pembayaran yang representatif) bahwa ia mungkin harus membayar untuk layanan tersebut. Jika mereka tidak memberi tahu Anda, Anda tidak perlu membayar!
Ini terutama benar dalam pengaturan perumahan senior di mana pasien mungkin tidak memiliki kesadaran kognitif untuk memahami Medicare dan aturan asuransi yang rumit.
Disangkal lainnya adalah bahwa organisasi seperti asuransi kesehatan harus mengikuti prosedur mereka sendiri untuk menang. Jika mereka gagal melakukannya karena alasan apa pun, hal ini secara signifikan melemahkan kasus mereka. Berita baiknya adalah bahwa mereka sering menjadi korban dari kompleksitas mereka sendiri dan, jika Anda perhatikan dengan seksama, Anda mungkin menangkap mereka menyimpang dari prosedur mereka sendiri. Dokumentasikan ini dan panggil mereka jika ada kegagalan. Cobalah! Anda akan senang dengan hasilnya.