Dokter Anda sangat membutuhkan bantuan Anda.
Hampir setiap orang yang pernah menjadi pasien menunggu di kantor dokter memiliki alasan langsung untuk mengetahui bahwa dokter memerlukan bantuan. Mengapa pengalaman umum secara rutin harus menunggu satu jam atau lebih untuk menemui dokter Anda? Alasannya adalah karena mereka tidak bisa menyelesaikan semuanya dalam waktu yang diizinkan. Mereka tidak bisa mendapatkan apa yang menurut mereka penting dilakukan, dan seringkali mereka tidak bisa mendapatkan apa yang menurut Anda penting dilakukan. Kenapa tidak?
Ada dua alasan dasar. Salah satunya ada hubungannya dengan Anda. Seringkali Anda tidak siap memanfaatkan waktu penting secara strategis bersama dokter Anda. Banyak pasien memiliki daftar 4-7 hal yang ingin mereka bicarakan (cukup rutin untuk memiliki setidaknya 4 masalah setelah Anda mencapai usia 55 tahun), dan dokter hanya tidak punya cukup waktu dalam 15- kunjungan menit untuk mengatasi begitu banyak masalah. Inilah mengapa sangat penting bagi Anda untuk bersiap, memiliki agenda khusus, dan mengetahui prioritas Anda sendiri untuk interaksi 15 menit itu. Ini, tentu saja, adalah tentang apa artikel ini. Dalam artikel selanjutnya saya akan membantu Anda merencanakan agenda yang sangat spesifik untuk dokter Anda untuk kunjungan 15 menit itu.
Pertanyaan YANG HARUS ANDA Tanyakan kepada Dokter Anda | Dokter Mike
Alasan lainnya adalah bahwa dokter umumnya secara membabi buta mencoba mengikuti saran dari berbagai ahli dalam menentukan seberapa besar perhatian untuk memberikan setiap masalah. Dokter memiliki seperangkat otoritas yang tak berujung kepada siapa mereka tunduk untuk membantu membuat sebagian besar keputusan dasar mereka: berapa banyak data untuk ditanyakan kepada Anda, berapa banyak pemeriksaan fisik yang harus dilakukan pada Anda, berapa banyak tes untuk dipesan, berapa banyak dan resep mana yang ditulis untuk Anda, dan seberapa cepat dan berapa kali bertemu Anda lagi setelah kunjungan ini. Masalahnya adalah mereka harus melakukan ini untuk setiap masalah yang Anda sebutkan kepada mereka. Jadi, bahkan jika mereka memotong semua obrolan (yang membuat Anda pribadi untuk Anda), mereka kehabisan waktu setengah jalan melalui masalah kedua. Jika mereka mengobrol, maka mereka hampir tidak bisa menyelesaikan masalah pertama. Terserah Anda untuk menentukan tingkat obrolan yang sesuai. Itu selalu merupakan kompromi antara mendapatkan item agenda tertentu yang ditangani dengan benar dan bisa membagi sedikit diri Anda dengan sesama manusia ini. Kadang-kadang hal yang benar-benar tepat untuk dilakukan adalah membuang semua item agenda yang berhubungan dengan tugas dan membicarakan kekhawatiran Anda. Kecemasan, depresi, sulit tidur, malu sosial, kesulitan dengan anak-anak atau pasangan Anda. Tetapi ini adalah keputusan untuk Anda buat, bukan untuk dokter Anda.
Untuk memahami kebutuhan absolut bagi Anda untuk mengendalikan agenda di kantor dokter, Anda perlu memahami sifat tekanan yang ia alami. Biarkan saya mencoba menjelaskannya dengan cara ini.
Anda berharap dokter Anda dapat menangani masalah kesehatan kronis Anda. Seperti asma, tekanan darah tinggi, diabetes, penyakit jantung, dll. Benar? Jika dia tidak =, siapa lagi yang mau? Dan Anda juga berharap dia memberi saran dan menerapkan langkah-langkah pencegahan kesehatan yang mungkin bermanfaat bagi Anda. Kanan? Dan, akhirnya, Anda mungkin memiliki beberapa kekhawatiran khusus, sesuatu yang tidak benar, yang mendorong Anda untuk menjadwalkan kunjungan khusus ini. Apa yang dokter sebut sebagai keluhan utama Anda. Inilah dilema, sebagaimana disajikan dalam beberapa penelitian penting selama beberapa tahun terakhir..
Dalam sebuah penelitian yang dilaporkan dalam Annals of Family Medicine pada tahun 2005, para peneliti berusaha untuk menentukan berapa banyak waktu yang dibutuhkan seorang dokter rata-rata untuk merawat 10 penyakit kronis paling umum yang ia lihat setiap hari di kantornya jika ia mengikuti berbagai pedoman ahli yang diterbitkan. menentukan perawatan berkualitas untuk penyakit-penyakit ini. Jawaban yang mengejutkan yang dihasilkan oleh penelitian ini adalah bahwa dibutuhkan 10,6 jam per hari hanya untuk menangani beberapa penyakit kronis umum ini. Jawaban ini dicapai hanya dengan menjumlahkan semua jumlah kunjungan yang direkomendasikan oleh para ahli, dengan asumsi kunjungan standar selama 15 menit, untuk 10 masalah ini dalam berbagai tingkat kendali dari stabil hingga maju secara aktif atau memburuk.
Untuk mengambil contoh yang saya alami, pertimbangkan manajemen pasien diabetes. Pada tahun 1998, American Diabetes Association, ahli yang diakui di bidangnya, menerbitkan AStandards of Care @ untuk manajemen pasien diabetes. Pedoman mereka merekomendasikan lebih dari 30 informasi sejarah yang berbeda dan kompleks untuk semua pasien pada kunjungan pertama, bahwa pemeriksaan fisik dan neurologis lengkap dilakukan, kemudian sekitar selusin hasil tes laboratorium untuk ditinjau atau dipesan, dan kemudian edukasi pasien yang luas keduanya. tentang penyakit dan tentang obat-obatan yang diberikan. Perkiraan waktu yang masuk akal untuk melakukan ini secara memadai adalah 2 jam. Beberapa spesialis (ahli endokrin) dalam praktik pribadi mungkin sebenarnya memiliki 2 jam waktu untuk dihabiskan bersama pasien diabetes baru, tetapi tidak ada yang saya kenal di perawatan primer, di mana 90% dari semua perawatan diabetes berlangsung, yang pernah memiliki jumlah waktu ini.
Untuk mencoba menunjukkan rekomendasi praktis ini, saya mengumpulkan beberapa kelompok fokus dokter keluarga di Pennsylvania tengah selatan (daerah pedesaan di mana dokter perawatan primer melakukan sebagian besar pekerjaan ini). Ketika menggambarkan pengalaman mereka sendiri, para dokter ini melaporkan bahwa mereka beruntung jika mereka mampu menghabiskan setengah jam dengan pasien diabetes baru; mereka melaporkan pengalaman yang sering membuat diagnosis ini secara kebetulan pada orang dewasa di tengah evaluasi untuk masalah lain dan mencoba untuk menutupi dasar-dasarnya hanya dalam 10 menit.
Diabetes mungkin adalah penyakit paling rumit yang dikelola dokter perawatan primer, dan perawatan yang baik membutuhkan cakupan sistematis lebih dari selusin masalah. Para dokter ini, paling tidak seperti yang diceritakan dalam kelompok fokus saya, akan senang memiliki pedoman otoritatif yang singkat, sederhana, dan fokus pada aspek kritis perawatan. Bukan itu yang mereka dapatkan dari para ahli. Alih-alih, mereka mendapatkan serangkaian rekomendasi yang sama sekali tidak diuji, tidak praktis, terlalu rumit yang tidak memiliki tempat di dunia nyata. (Faktanya, bahkan pada saat penulisan ini, belum pernah ada penelitian yang menunjukkan bahwa bahkan spesialis menggunakan pedoman ini atau bahwa siapa pun dapat mencapai hasil yang lebih baik dengan menggunakannya.)
Dalam kolom ini di artikel mendatang, saya akan memberi tahu Anda dengan tepat apa yang perlu Anda ketahui untuk merawat diabetes Anda dengan sangat baik. Sangat bisa dilakukan, dan sangat penting. Beberapa penyakit melakukan banyak kerusakan seperti halnya diabetes, jika tidak dikelola dengan baik.
Kembali ke poin saya tentang betapa sedikitnya waktu yang dimiliki dokter Anda, saya ingin Anda mengetahui penelitian serupa oleh beberapa penulis yang sama di American Journal of Public Health pada tahun 2003. Di sana mereka menganalisis berapa lama waktu yang dibutuhkan dokter umum untuk mematuhi pedoman pengobatan pencegahan standar. Dalam upaya untuk membuat tugas lebih mudah dikelola, mereka memutuskan untuk melihat hanya setengah dari lebih dari 169 intervensi pencegahan potensial yang berbeda, yaitu intervensi yang memiliki bukti ilmiah terbaik untuk mendukung keuntungan mereka. Mereka melakukan studi gerakan waktu di kantor dokter yang mencatat jumlah aktual waktu yang dihabiskan untuk melakukan intervensi yang direkomendasikan. Hasil yang mengejutkan di sini adalah bahwa mereka menetapkan bahwa akan dibutuhkan 7,4 jam per hari hanya untuk melaksanakan 50% teratas dari semua intervensi yang direkomendasikan.
Dengan demikian, dokter Anda akan membutuhkan waktu 18 jam sehari untuk menangani standar perawatan medis minimum yang diharapkan. Ingat, ini tanpa mempertimbangkan berapa pun waktu yang diperlukan untuk mengatasi> keluhan utama Anda, = biasanya infeksi dingin, atau kandung kemih, atau keseleo otot.
Intinya adalah bahwa tidak mungkin semuanya akan selesai. Ini adalah fakta pengobatan modern. Ini menghadirkan dilema bagi setiap orang. Para dokter menjadi kecewa dan frustrasi dengan ketidakmampuan mereka untuk menyelesaikan semuanya dan oleh pengalaman abadi karena harus menerima jauh lebih sedikit pencapaian daripada yang mereka inginkan. Pasien selalu frustrasi (dan kadang-kadang menuntut) karena banyak masalah yang sangat penting tidak pernah ditangani secara memadai. Sistem perawatan kesehatan (jika dapat disebut demikian) di AS hanya mentolerir status quo yang sangat tidak memadai ini. Menurut salah satu pakar dalam Jurnal Kedokteran New England Agustus 2006, tidak ada dorongan besar pada cakrawala saat ini untuk mengatasi masalah ini..
Ini adalah masalah yang kolom ini akan bantu selesaikan. Tanpa upaya besar oleh para ilmuwan, akademisi, dan politisi, tidak ada hal lain yang akan menyelesaikan masalah ini untuk Anda. Dan, bahkan jika upaya seperti itu dimulai, tentu saja akan membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk berbuah. Contoh terbaru terbaik dari proyek perawatan kesehatan yang besarnya sama adalah nasib proposal Clinton untuk asuransi kesehatan nasional, dan Anda ingat apa yang terjadi dengan itu.
Jadi, Anda harus melakukannya. Ada dua cara dasar untuk mengasuransikan kesehatan Anda sendiri. Apa yang Anda lakukan untuk diri sendiri dan apa yang Anda lakukan dengan dokter Anda. Kolom ini membahas keduanya. Apa yang dapat dan harus Anda lakukan untuk diri sendiri tanpa dokter, cukup sederhana. Sebelumnya tidak lebih rumit dari - 30 menit berolahraga setiap hari, 5 porsi buah dan sayuran setiap hari, dan menghindari zat-zat beracun seperti rokok, alkohol berlebihan, dan haram. atau obat yang diresepkan berlebihan; ini tidak perlu menyita banyak waktu kita. Bagian utama dari kolom ini akan dikhususkan untuk perincian yang sangat spesifik tentang apa yang perlu Anda ketahui dan minta dokter Anda lakukan untuk Anda dalam konteks kebutuhan dan preferensi perawatan kesehatan pribadi dan spesifik Anda..
Hasil lain yang menarik dan meyakinkan dari penelitian medis modern adalah informasi bahwa banyak penyakit kronis, seperti diabetes misalnya, jauh lebih baik dikelola, dan dengan hasil yang lebih menguntungkan ketika pasien mengambil alih manajemen perawatan mereka sendiri daripada ketika dokter melakukannya. Ini adalah bagian yang sangat penting dari informasi penelitian baru yang perlu kita coba pahami. Sudah ada beberapa bukti pendukung untuk menunjukkan bahwa, jika Anda bertanggung jawab atas perawatan Anda sendiri, seperti yang saya sarankan, Anda akan mencapai hasil yang jauh lebih baik. Kita akan melihat nanti beberapa penelitian ini secara rinci.
Untuk memberikan contoh bagaimana peran Anda dimulai, Anda dapat mulai dengan daftar 169 intervensi potensial yang tidak dapat dikelola. Untungnya, hanya sedikit dari ini yang akan berlaku untuk Anda. Jadi yang harus Anda lakukan adalah menyaring daftar dan, berdasarkan usia, jenis kelamin, dan situasi Anda, Anda dapat memilih beberapa yang berlaku. Saya akan memberi Anda beberapa panduan khusus pada orang-orang yang memiliki nilai tertinggi untuk memastikan bahwa Anda membatasi daftar Anda ke nomor yang layak. Ingat, Anda hanya memilih prioritas tertinggi Anda, karena hanya ada waktu untuk melakukan begitu banyak dalam kunjungan. (Ini adalah strategi yang benar-benar valid untuk menjadwalkan kunjungan lanjutan secara khusus untuk memasukkan lebih banyak layanan pencegahan ini, tetapi jangan mencoba memasukkan terlalu banyak ke dalam satu kunjungan. Itu hanya frustrasi bagi semua orang.)
Pekerjaan kedua bagi Anda lebih mudah dan lebih sulit. Menghadapi masalah kesehatan kronis. Itu lebih mudah karena Anda tahu masalah kesehatan apa yang Anda miliki, dan Anda hanya tidak perlu repot-repot dengan orang lain (dan, secara umum, jangan biarkan dokter Anda pergi bersinggungan dan menyaring Anda untuk penyakit yang Anda tidak peduli) tentang mereka; mereka cenderung melakukan ini karena bias tertentu yang tertanam dalam sistem perawatan kesehatan, yang membuat mereka (bukan Anda) merasa lebih baik ketika mereka melakukan ini). Tugas Anda adalah tetap fokus.). Ini lebih sulit karena Anda harus menguasai sejumlah kecil informasi yang sangat spesifik yang akan memberi Anda penanganan penyakit Anda sendiri. Misalnya, jika Anda memiliki tekanan darah tinggi, perlu diketahui bahwa riwayat keluarga tidak penting (mis., Jangan buang waktu dengannya). Bagian terpenting dari sejarah umum adalah meninjau set lengkap faktor risiko penyakit jantung (usia, jenis kelamin, status merokok, tekanan darah tinggi, diabetes, kurang olahraga, sindrom metabolik, kolesterol, dan gangguan ginjal, dan riwayat keluarga penyakit jantung [bukan karena hipertensi]). Pemeriksaan fisik (kecuali untuk pengukuran tekanan darah) tidak penting (jadi jangan buang waktu; para ahli suka meminta dokter Anda melakukan hal-hal yang menyita waktu, tidak berguna, dan canggung seperti menatap bola mata Anda dengan cahaya dan cahaya). mendengarkan hatimu, dll). Perawatannya sederhana. Pasien bola harus mulai dengan diuretik ringan (disebut> thiazide =, seperti hidroklorotiazid (HCTZ)) dan kedua dengan obat yang disebut penghambat ACE (seperti Vasotec, Lisinopril, Accupril, Benazepril, dll.; Itu tidak = t masalah yang mana; hanya pergi untuk harga terbaik di apotek Anda. Anda harus bertanya kepada apoteker Anda. Dokter Anda biasanya tidak akan tahu [harga berubah begitu cepat, dan dia baru saja memiliki begitu banyak hal lain untuk diimbangi]). Tujuan pengobatan adalah untuk menjaga tekanan darah Anda di bawah 140 mm Hg lebih dari 90 mm Hg (< 140/90 mm Hg). Measurement at home or at your pharmacy or supermarket is generally more reliable than measurements in your doctor=s office (mainly because we all tend to get tense in the doctor=s office; if you follow the recommendations in this book, you should be able to feel a lot less tense too!). If your blood pressure is below that level, it is enough to come in for a check-up and medication refill every 3-6 months; if it is not, you should plan more frequent visits, medication adjustments, and lifestyle adjustments involving diet and exercise.
BAIK. Aktif untuk pekerjaan nyata menjadi pasien yang memiliki informasi yang benar-benar dapat membantu dokter Anda. Mari mulai dengan beberapa prinsip umum kesehatan yang baik di beberapa kolom berikutnya. Saya harap saya dapat menerangi beberapa nuansa dan memberikan jaminan khusus bahwa tidak ada yang lebih penting yang dapat Anda lakukan untuk kesehatan Anda sendiri.